Hörgeräte Zuzahlung: Was zahlt die Krankenkasse?

Etabliert hat sich bei den meisten Krankenkassen ein Versorgungsturnus von sechs Jahren bis zur erneuten Zuzahlung für die Folgeversorgung. Das ist jedoch nicht rechtlich bindend, sondern eher gelebte Praxis. VDEK-Versicherungen wie DAK, Barmer, TK, KKH, hkk und HEK haben mittlerweile Bedingungen aufgestellt, die für eine erneute Bezuschussung erfüllt sein müssen. Beispielsweise muss nachgewiesen werden, ob sich die Hörleistung durch da neue Hörsystem wesentlich verbessere.

Für gewöhnlich spricht man von einem Versorgungszeitraum von sechs Jahren. Danach bezuschussen viele Krankenkassen erneut, auch ohne Nachfrage. Gesetzlich vorgeschrieben ist das aber nicht. Die Der Verband der Ersatzkassen hat mittlerweile Bedingungen festgelegt, an die die Bezuschussung einer Neuversorgung geknüpft ist.

Kassenhörgeräte oder Nulltarif Hörgeräte werden vollständig von der Krankenkasse übernommen und müssen bestimmte Mindeststandards aufweisen können. Dazu zählen Digitaltechnik, damit jeder Hörakustiker sie auf den Hörverlust passend einstellen kann, mindestens sechs Frequenzkanäle, Richtmikrofonie, Störgeräuschunterdrückung, Rückkopplungsunterdrückung und drei Hörprogramme, mit denen der Träger die Hörsysteme an die vorherrschende Geräuschsituation anpassen kann. Kassen Hörgeräten verbessern das Verstehen vor allem in ruhigen Umgebungen gut, während sie bei lauter Geräuschkulisse an ihre Grenzen geraten können. Abhängig von den eigenen Erwartungen und den finanziellen Mitteln kann ein Basis-Hörgerät genügen. Wer Wert auf mehr Funktionen, natürlicheres Hören oder auch diskretere Bauformen legt, der sollte sich bei den höheren Preisklassen umschauen.

Grundsätzlich übernehmen die Krankenkassen alle Hörgeräte bis zu einem Festbetrag von maximal 784,91 €, (die Zuzahlungen unterscheiden sich je nach Versicherung) sobald eine ärztliche Bescheinigung vorliegt, die die Notwendigkeit einer Hörhilfe bestätigt. Die Zuzahlung der Krankenkasse ist in der Praxis meistens geringer und pendelt sich je nach Krankenkasse und Grad der Schwerhörigkeit zwischen 600 und 800 € ein. Wenn der Hörgeräte Preis die Zuzahlung der Krankenkasse übersteigt, muss der Mehrbetrag selbst geleistet werden.

Batterien werden nicht von der Krankenkasse übernommen. Für Batterien muss im Monat mit etwa 10 € Zusatzkosten gerechnet werden. Eine Ausnahme besteht bei der Kinder-Versorgung.

Die gesetzlichen Krankenkassen leisten in der Regel alle 6 Jahre eine erneute Zuzahlung zu Hörgeräten, gesetzlich festgeschrieben ist das jedoch nicht. Darin inbegriffen sind eine neu aufgesetzte Reparaturpauschale sowie Zuschüsse für Otoplastik.

Kassen- Nulltarif- oder Basis- Hörgeräte erfüllen die gesetzlich festgelegten Mindestvoraussetzungen für eine Hörverbesserung. Diese Hörgeräte werden von den gesetzlichen Krankenkassen vollständig übernommen. Aus der eigenen Tasche zahlen muss man lediglich eine Selbstbeteiligung von 10 € pro Hörgerät.

Der Zuzahlungs Betrag der AOK Krankenkasse variiert nach Grad der Schwerhörigkeit und ob sie einseitig oder beidseitig versorgt werden muss. Für ein Ohr bei mittelgradiger bis hochgradiger Schwerhörigkeit (WHO 2 bis WHO 3) wird für das Hörgerät 685 € gezahlt, inklusive einer Reparaturpauschale von 125 €. Bei zwei Hörgeräten sind es insgesamt 1.217 €. Ab hochgradiger bis an Taubheit grenzender Schwerhörigkeit (WHO 4) darf auf eine höhere Zuzahlung von 820 € für ein Ohr und 1472 € für beide Ohren bestanden werden, mit einer Reparaturpauschale von 180 €.

Alle Hörgeräte-Modelle, die den festgelegten Mindestvoraussetzungen für eine Hörverbesserung entsprechen, werden von den Krankenkassen bezuschusst. Die Zuzahlung bewegt sich im Rahmen von etwa 600 € bis 800 €, was für ein Basishörgerät genügt. Bei höherpreisigen Hörgeräten muss der Mehrbetrag selbst gezahlt werden.

Die Höhe der Krankenkassen-Zuzahlung für Hörgeräte hängt sowohl vom Grad der Schwerhörigkeit, ob ein- oder beidseitig versorgt wird, als auch von der Krankenkasse selbst ab. Krankenkassen wie die AOK, TK, DEK, Barmer, IKK oder BIG haben die Zahlung für einseitige Versorgung bei WHO 2-3 (mittlere bis hochgradige Schwerhörigkeit) auf 685 € und beidseitig auf 1217 € festgelegt, bei WHO 4 (hochgradige Schwerhörigkeit bis an Taubheit grenzend) beträgt der Zuschuss einseitig 840 € (bei AOK 820 €) und beidseitig 1512 € (bei AOK 1417 €). Die BKK gewährt bei WHO 2-3 sogar 719 € bzw. 1288 € und bei WHO 4 ebenfalls 840 € bzw. 1512 €.